زيارة غرفة الطوارئ من دون إحالة: متى تُلغى الرسوم وكيفية استرداد مبلغ دُفع
لا تعني الفاتورة الصادرة عن غرفة الطوارئ دائمًا أن على المريض دفعها بالكامل. وفقًا لقانون التأمين الصحي الحكومي، قد يكون الإعفاء كاملًا أو جزئيًا، ويجوز لصندوق المرضى أن يقر بأثر رجعي بأن التوجه المستقل كان مبررًا من الناحية الطبية.
- •01:00–06:00 — دفع الرسم فقط عند التوجه الليلي المستقل
- •38.5 درجة مئوية — عتبة الحرارة المرتفعة لدى الرضيع
- •حتى سن شهرين — الاستحقاق بحسب العمر في حالة الارتفاع المفاجئ في الحرارة
- •حتى سن سنتين وأكثر من 70 عامًا — الاستحقاق في حالة إصابة الرأس
- •الدرجة الثالثة — حرق يمنح إعفاءً كاملًا
ممَّ تتكوّن فاتورة زيارة غرفة الطوارئ
تتكوّن رسوم زيارة غرفة الطوارئ من جزأين: رسم غرفة الطوارئ وتكلفة العلاج المقدَّم. يلغي الإعفاء الكامل كلا الجزأين، بينما يلغي الإعفاء الجزئي تكلفة العلاج فقط، ويبقى الرسم نفسه مستحقًا. إذا وصل شخص من دون إحالة ولم يكن سبب توجهه ضمن الحالات المحددة، فيجوز لصندوق المرضى أن يطالبه بالدفع الكامل وفق تعرفة وزارة الصحة. يعتمد المبلغ الدقيق على التعرفة السارية وظروف الزيارة؛ ولم يُذكر في المواد المقدَّمة مبلغ الرسم بالشواكل.
متى لا تكون هناك حاجة إطلاقًا إلى إحالة للحصول على إعفاء كامل
يُعفى المرضى الذين أُدخلوا إلى المستشفى بعد الفحص من الدفع الكامل، حتى إن لم تكن بحوزتهم إحالة أو نموذج 17. وتنطبق القاعدة نفسها في حالة كسر جديد، أو خلع حاد في مفصل أو الفك، أو جرح يتطلب خياطة أو طريقة إغلاق أخرى، أو جسم غريب في العين أو المسالك التنفسية، أو لدغة أفعى، أو لسعة عقرب، أو رد فعل تحسسي يهدد الحياة. وتشمل القائمة أيضًا حرقًا من الدرجة الثالثة، ومخاض الولادة، ونوبة صرع لدى مريض مصاب بالصرع، وعلاج مرض سرطاني، والهيموفيليا، والتليف الكيسي، وخلل الوظائف المستقلة العائلي، وغسيل الكلى. ويُمنح الإعفاء أيضًا بعد إصابة في الرأس لدى طفل حتى سن سنتين أو لدى شخص يزيد عمره على 70 عامًا، وكذلك في حالة ارتفاع مفاجئ في الحرارة إلى أكثر من 38.5 درجة لدى رضيع حتى سن شهرين. ويسري الإعفاء الكامل أيضًا على ضحايا العنف الأسري أو العنف الجنسي.
قد تحسم وثيقةٌ النتيجة
في حالة إصابة عمل، تُطلب وثيقة من صاحب العمل — نموذج ب ل 250 التابع للتأمين الوطني؛ وفي حالة حادث طرق، تُطلب إفادة من الشرطة. ويحتاج الطالب الذي أُصيب في المدرسة أو خلال رحلة مدرسية إلى إفادة من المؤسسة التعليمية. ويُمنح الإعفاء الكامل أيضًا للمريض الذي بحوزته إحالة طبية أو نموذج 17، إذا لم يُدخَل إلى المستشفى. وثمة سبب مستقل آخر هو الإجلاء في مركبة نجمة داود الحمراء من الشارع أو من مكان عام آخر بعد واقعة مفاجئة. ولا يضمن مجرد الوصول بأي سيارة إسعاف الحصول على إعفاء، كما تُفحص رسوم الإجلاء بصورة منفصلة عن فاتورة غرفة الطوارئ.
متى يبقى رسم غرفة الطوارئ فقط
إذا وصل المريض بصورة مستقلة بين الساعتين 01:00 و06:00، فإنه يدفع رسم غرفة الطوارئ فقط، حتى عندما لا يكون السبب ضمن قائمة الحالات التي تمنح إعفاءً كاملًا. وفي أي ساعة من ساعات اليوم، يجوز لصندوق المرضى أن يقر بعد الزيارة بأن التوجه كان مبررًا من الناحية الطبية؛ وفي هذه الحالة تُغطى تكلفة العلاج، لكن الرسم يبقى مستحقًا. ولغرض التقييم، يفحص الصندوق الملخص الطبي الصادر عن غرفة الطوارئ، ولذلك من المهم أن تُوثق فيه الشكاوى، وموعد ظهورها، ونتائج الفحوص، والعلاج المقدَّم. ولا يحل قلق المريض بحد ذاته محل المبرر الطبي، لكن عدم وجود تشخيص ضمن قائمة الإعفاءات التلقائية لا يوجب تلقائيًا دفع المبلغ كاملًا.
كيفية الاعتراض على فاتورة صدرت أو دُفعت بالفعل
بعد التوجه المستقل، يجب تسليم مكتب الاستقبال في صندوق المرضى رسالة الخروج من غرفة الطوارئ وإيصال الدفع. وإذا أقر الصندوق بأن الزيارة مبررة، فسيصدر تعهدًا بالدفع — نموذج 17 — لصالح المستشفى. ويجب نقل النموذج المستلم إلى قسم الجباية في المستشفى وطلب إعادة احتساب المبلغ، وإذا كان المال قد دُفع بالفعل، فيجب الاستفسار لدى المؤسسة المعنية عن إجراءات الاسترداد. وتشدد وزارة الصحة على أن مسؤولية التوجه إلى الصندوق في الموعد واستكمال تسوية التعهد تقع على عاتق المريض نفسه. ولا ينبغي الاكتفاء بمحادثة شفهية مع الصندوق: يجب الاحتفاظ برسالة الخروج، والإيصال، ونموذج 17، وإثبات تسليمه إلى المستشفى.
أخطاء تؤدي إلى فقدان استحقاق التسهيل
من الأخطاء الشائعة الاعتقاد بأن كل زيارة ليلية معفاة تمامًا من الدفع: فالساعات من 01:00 إلى 06:00 تعفي عادةً من تكلفة العلاج، لكن ليس من رسم غرفة الطوارئ نفسه. ومن الأخطاء الأخرى عدم الحصول على إفادة من الشرطة بشأن حادث طرق، أو إفادة من المدرسة، أو نموذج ب ل 250 في حالة إصابة عمل. كما أن صندوق المرضى غير ملزم بإصدار نموذج 17 بأثر رجعي إذا لم يكن التوجه عاجلًا، أو لم يكن ضمن قائمة التسهيلات، أو كان متعلقًا بعلاج مخطط له مسبقًا. ولا ينبغي تجاهل فاتورة المستشفى توقعًا لنقل البيانات تلقائيًا: فعلى سبيل المثال، يذكر مركز فولفسون الطبي صراحةً أن الصندوق يحتاج إلى رسالة الخروج من غرفة الطوارئ لإصدار التعهد.
أسئلة شائعة
هل يجب دفع رسوم غرفة الطوارئ من دون إحالة إذا أُدخلت إلى المستشفى؟
لا. يمنح الإدخال إلى المستشفى بعد الفحص إعفاءً كاملًا من رسم غرفة الطوارئ ومن تكلفة العلاج، حتى إذا وصل المريض من دون إحالة ومن دون نموذج 17.
هل يمكن الحصول على نموذج 17 بعد زيارة غرفة الطوارئ؟
نعم، يمكن التوجه إلى صندوق المرضى مع رسالة الخروج من غرفة الطوارئ والإيصال. وإذا أقر الصندوق بأن التوجه كان مبررًا من الناحية الطبية، فسيصدر تعهدًا لصالح المستشفى، لكن في حالة الإعفاء الجزئي سيبقى رسم غرفة الطوارئ مستحقًا.
كيف يمكن الحصول على استرداد إذا كانت الفاتورة قد دُفعت بالفعل؟
سلّموا أولًا الملخص الطبي والإيصال إلى الصندوق، ثم احصلوا على قراره، وإذا تمت الموافقة على الطلب — نموذج 17. بعد ذلك، توجهوا مع التعهد إلى قسم الجباية في المستشفى لإعادة احتساب المبلغ والاستفسار عن إجراءات الاسترداد.
هل الإجلاء بسيارة إسعاف يعفي من دفع رسوم غرفة الطوارئ؟
يُمنح إعفاء كامل في حالة الإجلاء بمركبة نجمة داود الحمراء من الشارع أو من مكان عام آخر بعد واقعة مفاجئة. وتُسوّى رسوم الإجلاء نفسه بصورة منفصلة: فعلى سبيل المثال، يُمنح استرداد كامل في حالة الإدخال إلى المستشفى بعد الإجلاء، بينما لا يُمنح عادةً أي استرداد في حالة الإجلاء بسيارة إسعاف عادية من دون إدخال إلى المستشفى.
هل يمكن عدم دفع الفاتورة كاملة إذا كانت الزيارة ليلًا؟
إن التوجه بين الساعتين 01:00 و06:00 بحد ذاته يعفي من تكلفة العلاج، لكن ليس من رسم غرفة الطوارئ. ويمكن الحصول على إعفاء كامل إذا وُجد بالإضافة إلى ذلك أحد الأسباب المحددة، مثل الإدخال إلى المستشفى أو وجود كسر جديد.
ما الخطوة التالية
اجمعوا رسالة الخروج من غرفة الطوارئ، والإيصال، والوثيقة التي تثبت وجود سبب خاص للتسهيل، وقدّموها من دون تأخير إلى صندوق المرضى. وبعد الحصول على نموذج 17، سلّموه إلى قسم الجباية في المستشفى واحتفظوا بإثبات إرساله؛ وإذا كان الدفع قد تم بالفعل، فاطلبوا بصورة منفصلة إعادة احتساب المبلغ وتعليمات الحصول على الاسترداد.
المصادر
ابحث عن محام في هذا المجال
- محامون: Права потребителя
- محامون في Тель-Авив
- محامون في Иерусалим
- محامون في Хайфа
- محامون في Ришон ле-Цион